Дълго мислих как да ви обясня предимствата на нормалното раждане пред секциото. В предишната ми публикация за раждането разяснявам в подробности механизмът, продължителността и същността на този процес, но не и за ползите за плода от естественото раждане. В тази връзка искам да благодаря на д-р Сигридов , който по чудесен начин обяснява това в своя публикация в известно списание. Ето и част от статията:

„ Задайте си въпроса, защо раждането при жената е болезнено и трае десетки часове, а не е кратко и спокойно, както например при котката? Това се дължи на факта, че новороденото коте не зависи от околната среда. С излизането си на бял свят, то е завършило голяма част от развитието си. На вашето дете обаче му предстои много по-дълъг път, докато достигне върха на еволюционната пирамида, като основите му се поставят именно по време на раждането. Това е дълъг процес на физиологичнo, метаболитнo и неврологичнo препрограмиране от страна на майката, целящо максималната адаптация на детето за живота извън утробата. А той е доста по-различен! Вътре е топло, безтегловно, храната постъпва постоянно, без да се налага да се използва стомашно-чревният тракт, няма много сетивни стимули, белият дроб е пълен с вода, а не с въздух, а активно действаща имунна система почти няма.

При преминаването през сравнително тесния таз на майката белите дробове се “изцеждат“ от околоплодната течност, която би пречила на дишането. Часове преди това, под контрола на кортикостероидните хормони, отделени от болката и страха, се е формирал сърфактантът, който ще покрие фините алвеоли и ще им попречи да колабират при контакта си с въздуха. Този сигнал от майката към бебето е проучен преди години и се използва при подготовката за живот на преждевременно раждащите се деца и на повечето от вас е познат като т.нар. инжекции за белите дробове. Разбирането на този механизъм доведе до огромен спад на смъртността при по-рано родените деца.

Имунната система също поставя началото на сложното си развитие в родилния канал. Това става, като бебето поглъща млечно-киселите бактерии, които са представители на нормалната вагинална флора, познати още като пробиотици. Тъй като чрез храната ежедневно в тялото ни постъпват множество бактерии и токсини, изграждането на тази първа защитна линия е от жизнено значение. Какво обаче се случва при оперативното раждане? Водата от белия дроб се премахва механично с помпа и нерядко бебето се поставя на кислород, докато се адаптира (няма го първото изречение от разговора между майката и плода). Освен това вместо с пробиотици, чревната флора се поселва с наличните болнични бактерии (от въздуха, повърхностите, персонала). Отношение към проблема има и отложеният старт на кърменето все пак първите 24 часа се прекарват в реанимационния блок.

Основите на интелекта също се поставят предимно на финалната права, тъй като мозъкът на детето се развива изключително бурно именно в деветия месец, и то с над 2 милиона неврона на ден, като с раждането този процес приключва. Обемът на мозъчната кора (там, където се извършва висшата нервна дейност) в началото на 9-ия месец е все още наполовина спрямо термина. Добре е да вземете това под внимание при избора на дата, когато секциото е неизбежно. А когато не е, помислете дали искате да си спестите този безмълвен диалог с дългоочакваното от вас дете, все пак следващият ще е след повече от година...“

Включва средно 10-12 посещения, множество изследвания и консултации, както и редица високоспециализирани изследвания, които имат за цел- довеждането на бременността до раждането на живо и здраво дете и жива и здрава майка. Въпреки че бременността е физиологично състояние, тя крие много рискове за живота и здравето на млади жени в работоспособна възраст, чието поколение също трябва да бъде здраво.

Първото посещение е много важно!

То включва голям брой изследвания, по които съдим за общото състояние на бременната жена, придружаващите заболявания и възможните усложнения и определяме бременността като: нискрискова, с умерен риск и високорискова, от което зависи броят и честотата на посещенията, провеждането на допълнителни изследвания и консултации и т.н. Ето какво включва в общият случай:

Анамнеза, рискови фактори, придружаващи заболявания, вредни навици, професионални вредности.

• Анамнеза, рискови фактори, придружаващи заболявания, вредни навици, професионални вредности.
• Определяне на Вероятен термин на раждане.
• Антропометрия(ръст, тел. маса, външно измерване на таза).
• Изследвания: Hgb, Hct, Leuc,MCV,MCH, СУЕ, кр.захар, урина- уробилиноген, седимент, кетони-до 3-ти месец.
• Изследване за TORCH- инфекции.
• Кръвна група, Rh- фактор.
• Кръвно налягане.
• Онкопрофилактична цитонамазка.
• Изследвания за сифилис, HBSAG, HCV, HIV( при съгласие).
• Изследване на ТSH.
• Гинекологичен статус.
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет.
• ДСТ- след 5-ти лунарен месец.
• УЗИ.

ТORCH- инфекции-това са инфекции, които първично прекарани през бременността могат сериозно да увредят плода, да доведат до спонтанен аборт или преждевременно раждане. През бременността могат да протекат безсимптомно или грипоподобно. Има смисъл да се изследва в първи триместър, защото по-късно проведено изследване не дава информация кога в миналото е прекарана съответната инфекция и дали не се е случило през бременността. Това са Токсоплазмоза, Рубеола, Цитомегаловирус, Херпес и др./

/ Изследването за ХИВ, Хепатит Б и С и Сифилис като Сексуално-трансмисивни и социалнозначими заболявания и възможността за трансплацентарно и при раждането заразяване ги прави едни от най-важните в началото на бременността. /

/TSH-хормонът стимулиращ щитовидната жлеза, желани стойности до 2,5 в първа ½ на бременността и до 3 във втора ½. За да протектираме бебето от тежък неврологичен дефицит/

/Вагинални инфекции и предракови и ракови промени по маточната шийка не трябва да има./

/ Ултразвуково изследване-диагностицира вътрематочна бременност и задължително ембрион или плод със сърдечна дейност- необходимо условие за завеждане на женска консултация./

• 2 гестационна седмица- ml III
• Ранен биохимичен скрининг за С-м на Даун и дефекти на невралната тръба - УЗИ+РАРР-А, b-HCG
• УЗИ- скрининг за прееклампсия - доплер на aa.uterinae bill.
• Кръвно налягане.
• Тегло.

/Едно от най-важните Ултразвукови изследвания през бременността. Търсят се ултразвукови маркери за генетични заболявания и големи вродени малформации и в комбинация с другите лабораторни изследвания се изчислява рискът за най-честите генетични заболявания. В тази седмица се прави и изследване на съдовете кръвоснабдяващи матката -при спазъм в тях, рискът за прееклампсия е повишен./

• 16 гестационна седмица- ml IV
• Гинекологичен преглед.
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• 20 гестационна седмица- ml V
• УЗИ- Фетална морфология/ Късен скрининг за Даун синдром.
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• Изследвания- ПКК, СУЕ ,кр.захар, урина.
ДСТ.

/Фетална морфология- Ултразвуково изследване, при което се изследват всички органи и системи на плода. Търсят се структорни дефекти, промяна в размера, липса на орган и други. Не трябва да се забравя, че органите са незрели и продължават да се развиват, някои промени не могат да се видят в тази седмица или не са видими с това изследване./

• 24 гестацонна седмица-ml VI
• Орален глюкозотолерантен тест(24-28гс)
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• ДСТ.

ОГТТ или изследване за гестационен диабет ( който се развива само през бременността и след раждането изчезва) се провежда като трикратно през един час се изследва кръвна захар, като първата е сутрин на гладно, а следващите са след изпиване на една чаша с разтворена 75гр глюкоза на прах. Целта на изследването е да се открие заболяването преди да има ехографски признаци за него./

• 28 гестационна седмица- ml VII
• УЗИ-късна фетална морфология.
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• ДСТ/ NST.

/ Късна морфология-гледа се отнаво по органи и системи плода, особено внимание се отделя на Централна нервна система. Някои дефекти и нарушения в развитието са видими в този период, а не по-рано./

/НОН стрес тест- кардио токографски запис на плода ( запис на тоновете)- показва промените в сърдечната честота на плода за период от 20 минути и вътрематочното налягане, което се повишава при контракции. Основен метод за проследяване на състоянието на плода и интензитета и честотата на маточните контракции по време на нормално раждане./

• 32 гестационна седмица-ml VIII
• УЗИ- доплер на aa.uterinae, a.umbillicalis, a.cerebri media.
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• ДСТ./ NST
• ПКК,СУЕ, кр.захар, урина.

/Доплерово изследване на важни съдове в плода и артериите кръвоснабдяващи матката. Търсят се признаци за страдание на плода и изоставане в растежа, признаци на прееклампсия./

• 34 гестационна седмица- ml IX
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет.
• NST

/Контрола за влагалищна чистота – инфекции не трябва да има, като подготовка за раждането./ 36 гестационна седмица- ml IX

• Кръвно налягане.
• Тегло.
• NST.

/От 36гс нататък до терминът трябва да се прави всяка седмица запис на тоновете. В тази седмица се прави гинекологичен преглед за разкритие и за признаци за скорошно предстоящо раждане./

• 37 гестационна седмица- ml X
• Кръвно налягане.
• ДСТ. / NST
• 38 гестационна седмица- ml X
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• NST.
• УЗИ с доплер на плода.

/Узд изследване свързано с раждането. Мерим големината на плода, положение на предлежащата част спрямо тазът, състоянието на плацентата и количество околоплодна течност, завита около врата пъпна връв. С доплер оценяваме състоянието на плода. Отново се прави гинекологичен преглед. Издават се документите за раждане ( бланка 7 за постъпване в болница, амбулаторен лист от прегледа,изследването за HIV, HBSAG, HCV, Wasserman, потвърждение на кръвна група)./

• 39 гестационна седмица ml X
• Кръвно налягане.
• ДСТ./ NST
• 40 гестационна седмица- ml X- термин.
• Гинекологичен преглед.
• Кръвно налягане.
• Тегло.
• NST.
• 40 гест.сед. 2дни- ДСТ/ НСТ. 40гест.сед. 4дни- ДСТ/ НСТ.
• 41 гестационна седмица- Хоспитализация.

/До 7 дни след термин , ако ДСТ позволяват може да се изчака да започне раждането след този период се постъпва и то се предизвиква или се преоценява начинът на раждане и се прави цезарово сечение .Бременността след термин е по-рискова, плацентата си изчерпва капацитетът, бебето става по-едро и съответно раждането е по-травматично./

• 1 сед. и до 42 ден след раждането.
• Изследвания: Hgb, Hct, Leuc,MCV,MCH, СУЕ, кр.захар, урина- уробилиноген,седимент.
• Кръвно налягане.
• УЗД.
• Преглед с цитонамазка.

/Прееклампсия( високо кръвно налягане, отделяне ня белтък в урината и отоци) може да се развие до 42 дни след раждането. Проследява се нормалната инволуция на матката, свалят се конците, следи се нормалната функция на гърдите. Взема се контролна цитонамазка. С Ултразвуковото изследване търсим задържани плацентарни части, ципи и лохии./

• При отрицателна кръвна група, възраст над 35г или под 20г, многоплодна бременност, различни придружаващи заболявания налагат допълнителни изследвания и консултации.
• Следва отписване от женска консултация.
• NB! Прегледите и изследванията отбелязани с червено не се покриват от здравната каса, а тези в зелено не са задължителни, а препоръчителни.

Бременността е особен период от живота! Полагат се основите на един нов организъм и от това, което “вложм” в него зависи как ще протече животът му, какви заболявания ще развие, какви ще бъдат физическият и интелектуалният капацитет. Доста отговорно, нали!

Така трябва и да се отнесем към него.

Като цяло бременността има три, значително различаващи се като потребности фази. Първите 11-13 седмици неслучайно апетитът липсва, гади ви се и повръщате. Не се притеснявайте, бебето не гладува, та то е само петдесетина грама! Чрез този прост механизъм природата се опитва да го предпази от прием на токсини, алергени и някои витамини(!) и да запази недокоснат най-важния процес, а именно формирането на повечето органи. Вслушвайте се в сигналите на тялото си. В този период е достатъчно да приемате повече течности и е единственият момент в бременността, когато въглехидратите са задължителни, но не за да хранят бебето, а да ви дават енергия за ежедневните дейности. Допустимо е да отслабнете на тегло или да качите 1-2 килограма. Голяма част от бременните са качили вече 5-6, та дори 10 килограма. При очаквано наддаване на тегло от 8-10 кг за цялата бременност и увеличени енергийни нужди от само 300 калории, ето че първата стъпка към затлъстяването на детето е направена. До 20-aта седмица е нормално да се качат от 4 до 6 кг, а калорийният прием не бива да се различава от изходния, преди забременяването. Двигателният режим също не бива рязко да се ограничава, тъй като няма да доведе до преждевременно раждане (широко застъпена илюзия). Разликата в хранителния режим, спрямо първия триместър, е добавянето на животински и растителни белтъчини, които се явяват основни градивни елементи за тялото на детето до края на бременността, а именно месо (въздържайте се от свинско и “нещастни“ пилета), риба, яйца, млечни продукти (предимно кисело за сметка на прясното мляко), бобови и зърнени култури, богати на белтъчини, а не на въглехидрати (боб, грах, леща, елда, киноа и т.н., без соя). Предпочитаният източник на витамини са зеленчуците и плодовете. За разлика от първите, които можете да ядете в неограничени количества, с плодовете трябва да внимавате, тъй като съдържат много захар и над определено количество (образно около една шепа) стават откровено вредни. Добре е да се ограничат сушените плодове, гроздето, дините, бананите, като 2/3 да се приемат на закуска, 1/3 на обяд, където трябва да са позиционирани сложните въглехидрати като картофите, оризa, пълнозърнестия хляб, а след 17 часа е уместно въобще да не приемате въглехидрати. Третият етап е свързан с интензивно нарастване на бебето, започващо едва след 25-aта седмица и едва тогава идва моментът за допълнителни калории към диетата ви. През този период се случват и най-важните промени в мозъка му, затова е желателно да прибавите и омега киселини към менюто си. Богати на тях са лененото семе и масло, орехите, сьомгата, херингата и др. Друг хранителен недостатък, който се наблюдава при над 99% от бременните, е анемията. Бебето диша чрез хемоглобина на майката и недостигът му нарушава този жизнено важен процес. За да не се развива анемичен синдром е необходимо след 20-ата седмица да се добавят допълнителни количества храни, съдържащи желязо, витамин Б12 и фолиева киселина. Нормалните нива на витaмин D при бременните са от голямо значение за правилното протичане на бременността и намаляването на риска от възникване на усложнения при майката и плода.

Витамин D3 е мастно-разтворим витамин, който има важна и основна роля в костната обмяна. Наред с това този витамин притежава и редица други биологични ефекти - влияе върху инсулиновата секреция и действие, имунитета, туморогенезата. Доказана е ролята му и по отношение на репродукцията - образуване на полови хормони, калциев (Са) трансплацентарен транспорт, ефект върху хроничното възпаление и ендометриозата и др.

Основната част от количеството на витамин D идва от синтезата му в кожата под действието на ултравиолетовите слънчеви лъчи. Само 10-20% от общото количество се набавят с храната. Храните богати на витамин Д са рибата, яйченият жълтък, кравето масло, те трябва да присъстват в менюто на бременната, както и разходките на слънце в подходящо време според сезона също.

Приемът на сурово мляко и пресни сирена ( моцарела, ементал, синьо сирене-често слагани в салати) крие риск от заразяване на бременната с Листериоза. Тази инфекция може да е причина за спонтанни аборти, преждевременно раждане, заразяване на бебето с различни последствия-глухота, слепота, възпаление на мозъка или белия дроб. По-добре е да сеизбягва приемът им.

Котката - любимец, но и преносител на паразита Токсоплазма гонди, причинител на заболяването Токсоплазмоза. Възможно е трансплацентарно инфектиране на плода при първична инфекция на бременната, когато още липсва специфичен антителен имунен отговор. Инвазирането до третия месец на бременността причинява тежки увреждания на плода. Профилактика: Тя е особено важна за серонегативните бременни и имуносупресирани лица. Трябва да не се консумира недобре термично обработено месо и месни продукти, обилно да се измиват с вода плодовете и зеленчуците преди консумация, избягване на контакт с котки, спазване на лична хигиена. Котките се заразяват главно при консумиране на месо, съдържащо цисти, затова домашните котки не трябва да се хранят със сурово месо.

Контакт с инфекциозно болни от Рубеола, Варицела, Грип и други застрашава бременната и нейното бебе от вътреутробно заразяване и сериозно увреждане- логично е да се избягва. Разбира се на никой не му пише на челото “болен от Рубеола” , “болен от Варицела” просто близкият контакт с болни особено деца, събиранията на големи групи хора в затворени помещения не е желателно.

Не на последно място са спортът и движението. Бременната не е болна , но често се чувства изтощена, лесно се уморява и задъхва, а и се страхува, че спортът може да и навреди. Както във всичко и тук е необходим баланс. Двете крайности могат да навредят, затова най-лесното според мен за тези, които по принцип не спортуват редовно е ежедневна разходка от 2км, а спортуващите могат да продължат, но без да се преуморяват и при достатъчен прием на течности. Пулсът да не надвишава 160 удара/минута и всичко ще бъде наред. Ако пак нямате време и желание упражненията вкъщи или организирани групи по йога или фиитбол са много добра алтернатива. Тонизирането на мускулатурата подпомага раждането, но и укрепва духа и профилактира депресивните състояния.

Имайки предвид, че всички хронични заболявания се формират по време на вътреутробния период, той се оказва ключов за бъдещето на вида Homo Sapiens! С две думи на съвета “Яж, мама, за двама”, с чиста съвест отговорете: “Аааа, няма, няма“.